Fatores associados à sobrevida de pacientes com tumores de mediastino / Associated factors to survival of patients with mediastinal tumors

Os tumores de mediastino são patologias raras porém com uma taxa de letalidade elevada. Devido ao quadro clínico inespecífico, estudos que possam esclarecer quais são os fatores que estão associados a sobrevida, podem delinear estratégias de conduta que futuramente possam mudar esta situação. O objetivo do estudo foi determinar a sobrevida e os fatores associados em pacientes com tumores de mediastino na Grande Florianópolis. Foi realizado um estudo de análise de sobrevida no HRSJ em São José, SC. A população incluiu 127 pacientes com tumores de mediastino de junho de 1995 à dezembro de 2014. Os dados foram extraídos por uso do instrumento de coleta desenvolvido para o estudo. A análise estatística foi feita no programa SPSS® versão 16.0 e aplicaram-se o método Kaplan-Meier para as funções de sobrevida e o teste de Log-rank para associação. Aprovado no CEP UNISUL e HRSJ. A sobrevida geral em 5 anos foi de 77,5%. A proporção quanto ao gênero foi 1:1, com idade média de 44,31 anos. Nos tumores benignos 61,7% eram assintomáticos e os nos tumores malignos 63,4% eram sintomáticos (p=0,03). A sobrevida tumores de células germinativas foi de 30% em 5 anos e nos cistos foi de 100% em 5 anos. Os tumores malignos se mostraram os mais letais (p=0,02), sendo os tumores de células germinativas o principal tipo histológico. O quadro clínico sintomático mostrou-se mais prevalente nos tumores malignos.

Mediastinal tumors are a rare type of disease, however it has a high lethality rate. Owing to the inespecific clinical, studies that can elucidate which are the associated factors to survival, can trace strategies that in the future can change this situation. The objective of the study is to determine the survival and the associated factors in patients with mediastinal tumors at Florianópolis and São José. A survival analysis held at HRSJ in São José, SC. 127 patients were included diagnosed with mediastinal tumors from June 1995 to December 2014. Data were extracted by the use of the data collection instrument developed for the study. Statistical analysis was performed in SPSS® version 16.0 and have applied Kaplan-Meier method for the survival analysis and the Log-rank test for association. Approved in Ethical Committee in Research of UNISUL and HRSJ. The overall survival in 5 years was 77,5%. The gender proportion was similar, the mean age was 44,31 years. In benign tumors, 61,7% were assymptomatic and in malignant tumors, 63,4% were symptomatic (p=0,03). The survival of germ cells turmors were 30% in 5 years and in the cists were 100% in 5 years.The malignant tumors showed to be more lethal (p=0,02), as germ cells tumors the main histological type. The symptomatic clinical features were more prevalent in malignant tumors.

Granulomatose de Wegener: importância do diagnóstico precoce. Relato de caso / Wegener?s granulomatosas: importance of early diagnosis. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A granulomatose de Wegener (GW) é uma vasculite necrosante e granulomatosa de origem idiopática, que acomete pequenas e médias artérias das vias respiratórias altas e baixas e rins. Tem prevalência estimada em 3:100.000 habitantes, não apresenta predomínio por sexo e tem pico de incidência entre a quarta e quinta décadas de vida. O objetivo desse estudo foi relatar e discutir um caso dessa rara doença, reforçando a importância de um diagnóstico precoce, a fim de instituira terapêutica adequada e proporcionar ao paciente uma maior sobrevida. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 55 anos, atendido no pronto-socorro com sintomas relacionados às vias aéreas associado a importante emagrecimento. Alguns achados como proteína C-reativa de 117,6 mg/L, tecido pulmonar necrótico permeado por células inflamatórias, ou até mesmo a titulação do cANCA: reagente até 1/40, mesmo que não sejam exclusivos de GW, juntos auxiliaram na conclusão do diagnóstico. Após exaustiva investigação e suspeição diagnóstica, confirmou-se a hipótese de GW, com subsequente prescrição de tratamento adequado, tendo o paciente evoluído favoravelmente, com remissão completa dos sintomas, sendo encaminhado posteriormente para acompanhamento ambulatorial. CONCLUSÃO: Devido a GW ser uma doença incomum e de difícil diagnóstico, sua hipótese deve ser aventada na presença de quadro clínico sugestivo, determinado principalmente por febre, perda de peso, dispneia, hemoptise, hematúria, poliartralgias e mialgias, com o objetivo de se realizar exames mais aprofundados em relação a essa entidade clínica e se instituir a terapêutica imunossupressora, obtendo assim, uma redução na morbimortalidade e proporcionando uma sobrevida prolongada.

Robot-assisted radical prostatectomy in Brazil: preliminary results / Resultados iniciais da prostatectomia radical robô-assistida no Brasil

Purpose: To report the initial experience on robot-assisted radical prostatectomy in Brazil. Methods: From March 2008 to March 2009, a hundred patients were treated with robot-assisted radical prostatectomy. Patients demographic data, as well as perioperative results of the procedures, are described in this study. Results: Patients mean age and mean PSA were 58 years and 7.58 ng/ml, respectively. All procedures were performed through transperitoneal approach, with a mean bleeding of 480 mL and surgical time of 298 minutes. A surgical margin affected by cancer was present in 16% of the cases. There were four complications: bleeding requiring transfusion (two cases), rectal perforation corrected on the spot and inadequate functioning of the robot. There was no conversion to another access or obit occurrences in this caseload. Conclusions: Robot-assisted prostatectomy is a reality in Brazil and the results herein presented demonstrate that this procedure can be safely performed. Long-term follow-up is still necessary to assess the oncological and functional outcomes.

Objetivo: Relatar a experiência inicial de prostatectomia radical robô-assistida realizada no Brasil. Métodos: No período de março de 2008 a março de 2009, cem pacientes foram tratados com a prostatectomia radical robô-assistida. Os dados demográficos dos pacientes, assim como os resultados perioperatórios dos procedimentos, são descritos neste estudo. Resultados: A média de idade e PSA dos pacientes foi de 58 anos e 7,58 ng/ml, respectivamente. Todos os procedimentos foram realizados por via transperitoneal, com sangramento médio foi de 480 ml e tempo cirúrgico de 298 minutos. A presença de margem cirúrgica comprometida por câncer ocorreu em 16% dos casos. Ocorreram quatro complicações: sangramento com necessidade de transfusão (dois casos), perfuração retal corrigida no ato e funcionamento inadequado do robô. Não houve conversão para outro acesso ou óbitos nesta casuística. Conclusões: A prostatectomia robótica é uma realidade no Brasil e os resultados apresentados demonstram que este procedimento pode ser realizado com segurança. Seguimento a longo prazo ainda é necessário para avaliar os resultados oncológicos e funcionais.

A importância da citometria de fluxo no diagnóstico raro de mieloma mielomonocítico / The importance of flow cytometry in the rare diagnosis of myelomonocytic myeloma

O mieloma múltiplo consiste na proliferação de células plasmáticas. Raramente apresenta, ao diagnóstico, morfologia de células imaturas com citoplasma amplo basofílico, sugerindo quadro leucêmico inicial. O objetivo deste artigo é mostrar a importância da imunofenotipagem na elucidação destes achados, morfológicos, pela expressão simultânea de antígenos plasmocíticos, mielomonocíticos e de linhagem linfóide T, confirmando a hipótese diagnóstica de mieloma mielomonocítico. Apresentamos dois casos de mieloma mielomonocítico através de análise morfológica (coloração pancromática de Romanovsky), citoquímica (PAS, peroxidase, sudan black, alfanaftil acetato esterase e oil red), citogenética e imunofenotipagem por citometria de fluxo em sangue periférico e medula óssea, de acordo com as técnicas recomendadas. Foram utilizados os anticorpos monoclonais: CD2, CD3, CD4, CD5, CD7, CD10, CD13, CD15, CD19, CD20, CD25, CD33, CD34, CD38, CD45, CD56, CD71, HLAðDR, TCR alfa/beta, TCR gama/delta, kappa, lambda, IgM e IgD de superfície e intracitoplasmática, assim com MPO, CD79a e CD3 intracitoplasmático. Utilizamos as técnicas de banda G e FISH nas análises citogenéticas. Foram observadas alterações clonais em ambos os casos, sendo uma com trissomia do cromossomo 8 e outro caso com deleção do braço longo do cromossomo 7 e do braço curto do cromossomos 6. Os percentuais de positivadade encontrados nos anticorpos monoclonais CD4, CD7, CD10, CD13, CD14, CD15, CD33, CD38 E CD56 de forte expressão, HLAðDR, TCR gama/delta, MPO e IgM intracitoplasmático no histograma de volume x complexidade e no histograma de CD45 x complexidade permitiram concluir este diagnóstico em ambos os casos, demonstrando a importância do método

Quantificação de células CD 34+ em sangue periférico, produto de aférese e cordão umbilical: estudo comparativo de três diferentes metodologias / Quantification of CD34+ cells in peripheral blood, leukapheresis products and cord blood: a comparative study of three different cytometric methodologies

A quantificação das células CD34+ em sangue periférico é utilizada para determinar o melhor momento de iniciar a aférese, enquanto que na leucoaférese e no sangue de cordão umbilical determinam a quantidade de células CD34+ para o transplante de células progenitoras. O objetivo deste trabalho foi comparar três diferentes metodologias de quantificação de células CD34+. Foram utilizados três diferentes tipos de amostras: a) 32 amostras de sangue periférico, coletadas de pacientes estimulados com G-CSF 50 µg/Kg/dose total, sem quimioterapia na mobilização. b) 31 amostras de produto de aférese de pacientes estimulados com o mesmo protocolo de G-CSF. c) 20 amostras de sangue de cordão coletadas em CPDA-1, por punção de veia umbilical. As amostras permaneceram à temperatura ambiente no máximo até 24h da análise. O citômetro de fluxo utilizado foi o Epics XL-MCL (Coulter) com os protocolos de dupla plataforma: ISHAGE e Mulhouse modificado para análise de maior numero de eventos, e o citômetro Imagn 2000 (Biometric Imaging) de plataforma única, conforme técnicas recomendadas. Os anticorpos monoclonais utilizados foram: CD45-FITC, CD34-PE, e isotipo IgG1-PE da Immunotech. As análises estatísticas foram: ANOVA e correlação de teste t de Student. Os resultados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas nos três métodos

CD34 cell quantification in peripheral b lood is useful to determinate the best moment to begin apheresis while, when applied in leukapheresis products and umbilical cord blood it is important to establish the total number of CD34+ in stem cell transplantation. We aimed at comparing three different methodologies of CD34+ cell quantification. Three different blood products were analyzed: a) peripheral blood samples from 32 patients collected using EDTA, mobilized without previous chemotherapy and with G-CSF 50 mcg/Kg/total: b) 31 leukapheresis samples obtained using a CS 3000 (Baster) cell separator; c) 20 cord blood samples collected using umbilical venipuncture. All samples were maintained at room temperature and analyzed until 24h after collection by three different methods: double platform protocols ISHAGE, a Mulhouse modified (for analysis of a bigher number of events) applied in a Epics XL flow cytometer (Coulter) and a single platform for a fixed volume cytometer IMAGN 2000 (Biometric Imaging) according to manufacturer instructions. Monoclonal antibodies used were:CD 45-FITC, CD 34-PE and IgC1-PE, isotype control (Immunotech, Marseille, FR). Statistical analysis was made using ANOVA and T Student test. Results showed no statistical differences (p

Carcinoma brônquico: estadiamento clínico ou cirúrgico ? / Lung cancer: clinical or surgical stage

Carcinoma brônquico ocupa o primeiro lugar em mortalidade por câncer, na espécie humana. Como a prevalência do hábito de fumar está sofrendo mudanças, esta neoplasia, não obstante ter-se mostrado predominante em países em desenvolvimento, no século 21. A cirurgia, apesar do largo avanço nas terapias neoadjuvantes, permanece o tratamento de escolha nos pacientes em que se deseja oferecer uma proposta curativa. A determinação da ressecabilidade do tumor, bem como da presença de metástases, é de fundamental importância, a fim de definir a conduta a ser seguida. É realizada uma revisão de literatura no que se refere ao estadiamento do Carcinoma Brônquico, levando em consideração a importância da avaliação do mediastino, tanto por métodos invasivos quanto não invasivos

Tratamento cirúrgico do Broncoespasmo: relato de caso / Surgical treatment of Bronchospasm report of a case

Os tumores neuroendócrinos do pulmão podem produzir hormônios, síndrome paraneoplásica e broncoespasmo de difícil controle. Um caso raro de tumor carcimoide de pulmão com quadro atípico é apresentado com revisão de literatura. Um homem de 44 anos de idade com broncoespasmo e módulo pulmonar ao raio-x e TC foi submetido a lobectomia inferior direita e apresentou melhora clínica no pós-operatório imediato. Sugere-se que o tumor carcímoide ressecado era responsável pelas crises de broncoespasmo.

Paracoccidioidomicose Simulando Metástases Pulmonares / Paracoccidioidomycosis Simulating Pulmonary Matastasis

A paracoccidioidomicose é uma micose não contagiosa causada por fungo, sendo rara em mulheres e apresenta-se principalmente de duas formas:infecção regressiva e forma assintomática com regressão espontânea. Os autores relatam um caso de paracoccidioidomicose de apresentação atípica, primeiro por tratar-se de um caso de paracoccidioidomicose em mulher, segundo, pela apresentação radiológica com vários nódulos bilaterais que sugeriam metástases pulmonares. Após esgotar os meios diagnósticos, a paciente foi submetida à mini-toracotomia com biópsia pulmonar, que revelou o diagnóstico. Foi tratada com anti-fúngico, obtendo melhora clínico-radiológica.

Obstrução do brônquio principal esquerdo pela cânula de traqueostomia: relato de caso / Main Left Bronchus Obstruction by Tracheostomy Tube: case report

Traqueostomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos e a indicação mais comum para sua realização é a necessidade de ventilação mecânica prolongada devido a insuficência ventilatória. Está relacionada com complicaçöes em seis a sessenta e seis por cento dos casos, e as complicaçöes devidas a cânula de traqueostomia são bastante incomuns. Um caso de obstrução do brônquio principal esquerdo pela extremidade da cânula de traqueostomia é relatado. As características clínicas do evento, com atelectasia do pulmão esquerdo após a traqueostomia levando ao diagnóstico são apresentadas. É feita uma revisão dos tipos de complicaçöes observadas pela cânula de traqueostomia. Nós chamamos atenção para esta rara, porém, importante comolicação com risco de vida.

Tireóide ectópica no tórax / Intrathoracic aberrant thyroid

A tireóide pode se projetar ao tórax dando origem ao bócio intra-torácico ou mergulhante, porém, a tiróideectópica no mediastino é rara...

Pneumotórax espontâneo: conduta atual / Spontaneous peneumothorax: an Updating

O objetivo deste trabalho é apresentar a conduta atual no pneumotórax espontâneo, enfatizando o tratamento. Revisäo de literatura, utilizando-se fontes publicadas nos últimos cinco anos provenientes de instituiçöes especializadas. O tratamento observacional é realizado no pneumotórax pequeno, estável, com um volume menor de 30 por cento . Nos pneumotóraces maiores de 30 por cento e principalmente hipertensivo, o tratamento e a drenagem torácica fechada. Conclui-se que a cirurgia e indicada no segundo episódio de pneumotorax espontâneo homolateral, emprofissöes que envolvam mudança de pressäo atmosférica, em pneumotórax bilateralou pacientes pneumometonizados.

Esofagogastrofundoplicatura: uma complicaçäo da técnica / Gastroesophageal fundoplication: a complicated technique

Terapêutica cirúrgica é indicada em apenas 10 a 20 por cento dos pacientes com refluxo gastroesofágico. A complicaçäo com úlcera gástrica é incomum, e descrita na literatura, seguindo-se apenas à técnica de Nissen em 0,5 a 5,5 por cento dos casos. Sempre justacárdica e com aparecimento precoce, é de difícil resposta ao tratamento clínico. Sua etiologia näo é completamente conhecida, e atribuida a isquemia local, refluxo alcalino, distensäo gástrica, periesofagite ou lesäo vagal. Três casos de úlcera gástrica, duas seguindo-se à técnica de Nissen e uma à técnica de Lind, säo relatados de uma série de 41 fundoplicaturas (7,3 por cento). Tratamento clínico foi tentado nos 3 pacientes, porém apenas um respondeu, tendo sido realizado gastrectomia com anastomose em Y de Roux nos outros 2 casos

Carcinoma Basocelular de orbita: tratamento cirurgico com retalho de musculo temporal / Basocelular carcinoma in the ocular orbit: surgical treatment with temporal

A rotacao de retalhos de musculo temporal, usado em muitas situacoes para reparar defeitos da face e exenteracao da orbita, e uma medida simples e com resultados cosmeticos bastante bons. Relatamos e discutimos o caso de um paciente com carcinoma basocelular em regiao orbito-palperal e destruicao do globo, tratado com exenteracao orbitaria e rotacao de retalho do musculo temporal.

Diagnostico de demanda em servico de atencao primaria a saude / Diagnosis of spontaneous demand of primary health care

Os autores estudaram a demanda espontanea dos Postos de Saude do Corrego Grande, com uma amostra n=10 por 12 meses, encontrando uma populacao atendida com predominancia do sexo feminino de 20 a 50 anos de idade e habitante do local. A populacao demonstrou ainda contentamento em relacao ao tempo de espera e de consulta e sugeriu a ampliacao do servico.